“地板时光”治疗自闭症儿童案例——不说话的明明

“ 地板时光”是DIR 干预模式中的一种干预技术和基本的治疗过程。

其主要观点为：

不关注症状本身

关注孩子是否能够沟通、交流和思考

正文：

（一）儿童基本信息

明明（ 化名） ，女，3岁10个月，母亲孕期无特殊情况，3 个月会翻身，8 个月会爬，2 岁时会走并开始会发“ bɑbɑ”“ mɑmɑ”音。3 岁3 个月因不会说成句的话、不合群、喜欢咬东西，到医院就诊，诊断为自闭症谱系障碍。明明之前未接受过“地板时光”训练干预，语言以单字及少量词为主，如“ 鸭鸭”“ 回家”“ 拜拜”，且口齿不清。能用一些手势表达需求，能够参加的游戏种类单一。

（二）对明明的临床评估

干预治疗前后，分别用功能性情绪观察表、社会交往问卷、儿童感觉统合能力发展评定量表、自闭症疗效评估量表对儿童进行心理评估。沟通圈数量也作为行为观察的指标。一个完整的沟通圈应包括：打开沟通圈、延续沟通圈、关闭沟通圈。举例：孩子拿着物件看着妈妈笑（打开沟通圈） ，妈妈回应微笑（ 延续沟通圈） ，孩子把物件给妈妈（ 关闭沟通圈） 。

（三）干预过程

1.干预时间

“ 地板时光”训练为每周4次，每次30 分钟（ 其中前20 分钟由治疗师与儿童进行互动干预，后10 分钟为家长在治疗师的指导下与孩子进行互动） ，训练共持续4 个月。

2.干预目标及内容

通过“ 地板时光”训练，期望增加明明与人沟通的主动性，推动其功能情绪发展。训练的具体目标为：增加明明的自我调节能力，增加其对周围环境的关注；帮助明明与成人建立亲密联系；促进明明主动运用手势、动作、声音以及眼神与他人进行双向沟通。

3.干预的基本过程

干预过程主要分为三个阶段： 第一阶段是评估阶段。在治疗室观察儿童的行为表现及反应，记录行为观察报告，对儿童的功能情绪进行评估，了解儿童目前所达到的功能情绪阶段。在此阶段， 治疗师利用轻松愉悦的游戏互动，与儿童建立亲近关系，全面评估儿童能力，并根据儿童特点制定相应的治疗计划。

第二阶段是治疗阶段， 对儿童进行“ 地板时光”干预。此阶段，治疗师针对儿童的问题行为，以一对一游戏方式进行干预。同时，治疗师还对家长进行操作培训，指导家长掌握基本干预技术，并布置家庭作业， 督促家长在家庭中进行延续干预。

第三阶段为再次评估阶段。在结束干预之前， 治疗师再次对儿童进行临床评估，了解儿童目前所达到的功能情绪阶段，比较干预效果，总结并制定下一阶段的治疗计划。

4.干预治疗具体方法

根据首次评估观察结果可发现：明明的自我调节能力有限，共同关注能力有限，与他人建立亲密联系能力有限，双向沟通尚未出现，专注时间较短，游戏水平低。为了与明明建立亲密联系并延长专注时间，治疗师选择与其进行挠痒痒游戏。例如，明明喜欢小鸭子玩具，治疗师拿着小鸭子玩具轻轻地从明明小手开始顺着胳膊往上爬，在这种挠痒痒游戏中，增加与明明的身体接触，慢慢建立起亲密联系并延长其专注时间。在游戏过程中，治疗师以缓慢而活泼的语言进行预告，让儿童产生预测和期待，改善其专注力。整个治疗时间，治疗师选择明明喜欢的儿歌为背景音乐，让干预治疗活动在愉快、轻松的氛围下进行。在干预期间，治疗师指导明明妈妈减少指令行为，以明明喜欢的游戏为基础，多与明明进行互动，帮助其建立起与明明的亲密关系。

治疗师还通过设置困难和停顿，来增加明明利用手势及有限语言进行沟通的主动性。例如，在吹泡泡游戏中，治疗师先吹出很多泡泡，引起明明的注意，然后调整为只吹一个泡泡，延长明明专注时间，也让明明能够清楚观察吹泡泡的过程。其间，治疗师给明明机会让她尝试自己吹。如此两次后，治疗师拧紧瓶盖，设置困难，让明明因打不开泡泡瓶盖而主动求助。当明明用手势、眼神、语言求助后，立即给予回应，打开瓶盖，吹出更多泡泡，强化明明的主动性。

训练效果：

明明接受“ 地板时光”干预治疗4 个月后，在社会互动、语言沟通、感知觉方面均有明显进步。干预前，明明只能进行1—2 个沟通圈，少有自己的想法，游戏中常漫无目的地更换玩具， 或重复性地操弄物件。4个月后，明明能主动表达自己的一些想法，能进行简短的对话，也开始能察觉到他人的情绪，沟通圈增加至5 个左右。家长也在“地板时光”干预治疗后，接纳了明明的行为与情绪，学会与明明互动，亲子关系也变得更亲近。

功能性情绪观察结果显示，干预前，明明自我调节及共同关注有限，亲密联系有限，双向沟通期望未出现。干预后，明明自我调节及共同关注稳定，亲密联系稳定，但双向沟通仍然有限，复杂沟通期望仍未出现。

从自闭症疗效评估量表前后测得分可以看到，明明在语言、社交、感知觉以及行为方面存在较大程度的进步（见图1） 。感觉统合功能方面，干预前明明感知接收反应低，易分心，未能确认感觉信息；干预后，能确认感觉信息，存在一定敏感度。语言方面，语言量上有所增加，语用能力也有进步。社交方面，主动性增加，与成人亲密度增加，目光交流关注时间延长。社交问卷的得分也进一步说明了其在社交能力方面的进步（见图2） 。行为方面，咬东西现象基本消失。