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“地板时光”治疗自闭症儿童案例——不说话的明明

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“地板时光”治疗自闭症儿童案例——不说话的明明

* 来源 : * 作者 : admin * 发表时间 : 2020-11-16 * 浏览 : 0

“ 地板时光”是DIR 干预模式中的一种干预技术和基本的治疗过程。

 

其主要观点为:

 

不关注症状本身

 

关注孩子是否能够沟通、交流和思考

 

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正文:

 

(一)儿童基本信息

 

明明( 化名) ,女,310个月,母亲孕期无特殊情况,3 个月会翻身,8 个月会爬,2 岁时会走并开始会发“ bɑbɑ”“ mɑmɑ”音。3 3 个月因不会说成句的话、不合群、喜欢咬东西,到医院就诊,诊断为自闭症谱系障碍。明明之前未接受过“地板时光”训练干预,语言以单字及少量词为主,如“ 鸭鸭”“ 回家”“ 拜拜”,且口齿不清。能用一些手势表达需求,能够参加的游戏种类单一。

 

 

 

 

 

(二)对明明的临床评估

 

干预治疗前后,分别用功能性情绪观察表、社会交往问卷、儿童感觉统合能力发展评定量表、自闭症疗效评估量表对儿童进行心理评估。沟通圈数量也作为行为观察的指标。一个完整的沟通圈应包括:打开沟通圈、延续沟通圈、关闭沟通圈。举例:孩子拿着物件看着妈妈笑(打开沟通圈) ,妈妈回应微笑( 延续沟通圈) ,孩子把物件给妈妈( 关闭沟通圈)

 

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(三)干预过程

 

1.干预时间

 

“ 地板时光”训练为每周4次,每次30 分钟( 其中前20 分钟由治疗师与儿童进行互动干预,后10 分钟为家长在治疗师的指导下与孩子进行互动) ,训练共持续4 个月。

 

2.干预目标及内容

 

通过“ 地板时光”训练,期望增加明明与人沟通的主动性,推动其功能情绪发展。训练的具体目标为:增加明明的自我调节能力,增加其对周围环境的关注;帮助明明与成人建立亲密联系;促进明明主动运用手势、动作、声音以及眼神与他人进行双向沟通。

 

 

3.干预的基本过程

 

干预过程主要分为三个阶段: 第一阶段是评估阶段。在治疗室观察儿童的行为表现及反应,记录行为观察报告,对儿童的功能情绪进行评估,了解儿童目前所达到的功能情绪阶段。在此阶段, 治疗师利用轻松愉悦的游戏互动,与儿童建立亲近关系,全面评估儿童能力,并根据儿童特点制定相应的治疗计划。

 

第二阶段是治疗阶段, 对儿童进行“ 地板时光”干预。此阶段,治疗师针对儿童的问题行为,以一对一游戏方式进行干预。同时,治疗师还对家长进行操作培训,指导家长掌握基本干预技术,并布置家庭作业, 督促家长在家庭中进行延续干预。

 

第三阶段为再次评估阶段。在结束干预之前, 治疗师再次对儿童进行临床评估,了解儿童目前所达到的功能情绪阶段,比较干预效果,总结并制定下一阶段的治疗计划。

 

4.干预治疗具体方法

 

根据首次评估观察结果可发现:明明的自我调节能力有限,共同关注能力有限,与他人建立亲密联系能力有限,双向沟通尚未出现,专注时间较短,游戏水平低。为了与明明建立亲密联系并延长专注时间,治疗师选择与其进行挠痒痒游戏。例如,明明喜欢小鸭子玩具,治疗师拿着小鸭子玩具轻轻地从明明小手开始顺着胳膊往上爬,在这种挠痒痒游戏中,增加与明明的身体接触,慢慢建立起亲密联系并延长其专注时间。在游戏过程中,治疗师以缓慢而活泼的语言进行预告,让儿童产生预测和期待,改善其专注力。整个治疗时间,治疗师选择明明喜欢的儿歌为背景音乐,让干预治疗活动在愉快、轻松的氛围下进行。在干预期间,治疗师指导明明妈妈减少指令行为,以明明喜欢的游戏为基础,多与明明进行互动,帮助其建立起与明明的亲密关系。

 

 

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治疗师还通过设置困难和停顿,来增加明明利用手势及有限语言进行沟通的主动性。例如,在吹泡泡游戏中,治疗师先吹出很多泡泡,引起明明的注意,然后调整为只吹一个泡泡,延长明明专注时间,也让明明能够清楚观察吹泡泡的过程。其间,治疗师给明明机会让她尝试自己吹。如此两次后,治疗师拧紧瓶盖,设置困难,让明明因打不开泡泡瓶盖而主动求助。当明明用手势、眼神、语言求助后,立即给予回应,打开瓶盖,吹出更多泡泡,强化明明的主动性。

 

训练效果:

 

明明接受“ 地板时光”干预治疗4 个月后,在社会互动、语言沟通、感知觉方面均有明显进步。干预前,明明只能进行12 个沟通圈,少有自己的想法,游戏中常漫无目的地更换玩具, 或重复性地操弄物件。4个月后,明明能主动表达自己的一些想法,能进行简短的对话,也开始能察觉到他人的情绪,沟通圈增加至5 个左右。家长也在“地板时光”干预治疗后,接纳了明明的行为与情绪,学会与明明互动,亲子关系也变得更亲近。

 

 

功能性情绪观察结果显示,干预前,明明自我调节及共同关注有限,亲密联系有限,双向沟通期望未出现。干预后,明明自我调节及共同关注稳定,亲密联系稳定,但双向沟通仍然有限,复杂沟通期望仍未出现。

 

从自闭症疗效评估量表前后测得分可以看到,明明在语言、社交、感知觉以及行为方面存在较大程度的进步(见图1) 。感觉统合功能方面,干预前明明感知接收反应低,易分心,未能确认感觉信息;干预后,能确认感觉信息,存在一定敏感度。语言方面,语言量上有所增加,语用能力也有进步。社交方面,主动性增加,与成人亲密度增加,目光交流关注时间延长。社交问卷的得分也进一步说明了其在社交能力方面的进步(见图2) 。行为方面,咬东西现象基本消失。

 

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